從10月1日開始，有多項醫(yī)保新規(guī)將正式實施，其中，東莞社保“金銀卡”正式合一，原“金卡”參保人從當(dāng)日開始可享受社區(qū)門診70%的報銷待遇。市社保局表示，新規(guī)定實施后，“金卡”單位繳費將降低18%，每年財政支出也將減少約2222萬元。 

昨天上午，全市醫(yī)療保險（和訊放心保）制度改革動員大會召開，東莞市副市長喻麗君出席了動員大會，對該項工作進(jìn)行動員部署，市社保局局長梁冰等對東莞市醫(yī)療保險制度改革新規(guī)進(jìn)行全面解讀。 

原“金卡”單位繳費及財政支出都減少 

經(jīng)過前一階段廣泛征求意見和反復(fù)修訂，《東莞市社會基本醫(yī)療保險規(guī)定（草案）》、《東莞市補(bǔ)充醫(yī)療保險辦法（草案）》以及《東莞市重大疾病醫(yī)療保險試行辦法（草案）》經(jīng)市人民政府常務(wù)會議審議通過，將于10月1日起在全市正式實施。 

新規(guī)打破“金卡”與“銀卡”界限，將原“金卡”模式基本醫(yī)療保險部分統(tǒng)一調(diào)整為“銀卡”模式，實現(xiàn)“基本險”層面的險種構(gòu)成、繳費、待遇等全市統(tǒng)一；同時，為了保證“金卡”參保人原有待遇不降低，原“金卡”高于“銀卡”的繳費和待遇，調(diào)整列入補(bǔ)充醫(yī)療保險。經(jīng)調(diào)整后，“補(bǔ)充險”部分由“住院補(bǔ)充醫(yī)療保險”和“門診補(bǔ)充醫(yī)療保險（即醫(yī)保個人賬戶）”組成。 

梁冰具體解讀說，在維持“基本險”繳費政策不變的同時，綜合考慮基金承受能力，盡量減少“補(bǔ)充險”的參保負(fù)擔(dān)。 

一是調(diào)整繳費基數(shù)，改變原“金卡”以參保人本人工資為繳費基數(shù)的做法，“基本險”以上年度全市職工月平均工資（2012年為1812元）為繳費基數(shù)，“補(bǔ)充險”中的“住院補(bǔ)充”以上年度全市城鎮(zhèn)在崗職工月平均工資（2012年為4200元）為繳費基數(shù)，“補(bǔ)充險”中的“個人賬戶門診補(bǔ)充”則以本人工資收入為繳費基數(shù)。 

據(jù)社保局測算，調(diào)整繳費基數(shù)后，原“金卡”單位人均繳費從4788元/年，降為3928元/年，減少860元/年，降幅達(dá)到18%。 

另外，由于28萬“金卡”參保人中有4.5萬屬財政供養(yǎng)人員，因此，新政策實施后，即便給28萬人進(jìn)行“基本險”的財政補(bǔ)貼，財政支出每年也減少約2222萬元。 

同時，新規(guī)定還將“補(bǔ)充險”的“住院補(bǔ)充”和“個人賬戶門診補(bǔ)充”進(jìn)行松綁，參保單位可選擇參加2%費率的“住院補(bǔ)充”，還可以在此基礎(chǔ)上選擇參加4.5%費率的“個人賬戶門診補(bǔ)充”。 

參保人待遇均有提高 

在待遇標(biāo)準(zhǔn)方面，經(jīng)過原“金卡”的調(diào)整，建立“基本險”、“補(bǔ)充險”以及開展“大病險”以后，無論是原“金卡”參保人，還是“銀卡”參保人，各項待遇沒有降低，而是均有所提高。 

對原“金卡”參保人來說，主要是增加了“基本險”的社區(qū)門診70%報銷的待遇以及“大病險”待遇；而“金卡”原基本險的待遇差異轉(zhuǎn)移至新的“補(bǔ)充險”中支付，包括超限額醫(yī)療費用補(bǔ)助、自費項目補(bǔ)助、部分特定門診待遇、提高部分基本醫(yī)療分段報銷比例待遇、生育津貼以及原個人賬戶待遇，所有待遇標(biāo)準(zhǔn)與改革之前相同。 

對原“銀卡”參保人來說，主要是增加了“大病險”待遇，而且還有選擇參加“補(bǔ)充險”的可能和權(quán)利。 

東莞市社保局副局長張亞林表示，10月1日以后，原“金卡”參保人可以進(jìn)社區(qū)，由其個人選擇社區(qū)定點，定點之后，在定點社區(qū)醫(yī)院里，可以跟原“銀卡”人員一樣，直接在社區(qū)看病，報銷七成，通過社區(qū)轉(zhuǎn)診到醫(yī)院，按各級醫(yī)院的報銷比例進(jìn)行報銷，患者同時可以使用其金卡個人賬戶。 

免費大病險中還有意外險 

按照《東莞市重大疾病醫(yī)療保險辦法（試行）》，“大病險”與“基本險”同步覆蓋所有參保單位和參保人，無需另外繳費。保障內(nèi)容除重大疾病外，還拓展到排除工傷及交通事故之外的意外傷害情況。在2015年前，暫由社會保險經(jīng)辦部門承辦，兩年后經(jīng)招投標(biāo)計劃交由商業(yè)保險運作。 

梁冰介紹，“大病險”是本次醫(yī)療保險制度改革的一大亮點，結(jié)合本地實際，體現(xiàn)了四大東莞特色：一是將保障對象由城鄉(xiāng)居民擴(kuò)大到城鎮(zhèn)職工，與“基本險”同步覆蓋，全體參保人免費享受；二是將保障內(nèi)容由重大疾病拓展到意外傷害；三是管理規(guī)范化、精細(xì)化，使基金得以合理使用，減少浪費；四是起步階段暫由社會保險經(jīng)辦部門承辦，社保提供“一站式”服務(wù)。 

在資金來源上，直接從基本醫(yī)療保險上年或歷年結(jié)余基金中劃轉(zhuǎn)。在籌資標(biāo)準(zhǔn)上，按照省的要求，大病險的籌資標(biāo)準(zhǔn)不超過上年基本醫(yī)療保險基金征收總額的5%，2013年度東莞市大病險支出總額擬控制在2億元左右，今后視實施情況調(diào)整。 

社保系統(tǒng)應(yīng)及時完成信息系統(tǒng)改造 

此次醫(yī)保改革涉及面廣，目前各項工作進(jìn)展如何？ 

梁冰要求社保系統(tǒng)及時完成信息系統(tǒng)改造工作，逐步建設(shè)功能齊全的網(wǎng)上辦事大廳，滿足改革后醫(yī)療保險經(jīng)辦業(yè)務(wù)的要求，提高經(jīng)辦工作效率，確保在今年10月1日新政正式實施后，各項醫(yī)保業(yè)務(wù)能夠按照新標(biāo)準(zhǔn)正常辦理；逐步接受“補(bǔ)充險”參保單位的參保申請和參保人工資申報，做好參保工作。 

張亞林表示，目前，已完成兩輪信息系統(tǒng)調(diào)試操作實驗，并對全市社保系統(tǒng)進(jìn)行政策培訓(xùn)和制定操作指引，本月底將進(jìn)行第三輪社保信息系統(tǒng)調(diào)試實驗，確保10月1日新政策平穩(wěn)運行。